Coxartrosi

L'artrosi dell'articolazione dell'anca (coxartrosi) è una patologia cronica che è accompagnata dalla graduale distruzione del tessuto cartilagineo dell'area interessata, seguita dal coinvolgimento delle strutture vicine. La malattia richiede un trattamento a lungo termine e nei casi più gravi l'unico modo per ripristinare la mobilità è la sostituzione dell'articolazione.

Informazione Generale

La coxartrosi appartiene al gruppo delle malattie degenerative. Inizia gradualmente con cambiamenti microscopici nella struttura della cartilagine. L'aumento dello stress, le malattie infiammatorie, i disturbi circolatori portano a cambiamenti strutturali e all'assottigliamento del tessuto cartilagineo e, a loro volta, deformano i contorni dell'area articolare. Questo cambia la distribuzione del carico sulle superfici di contatto delle ossa e le zone con la massima pressione si consumano più rapidamente. Questo innesca un'intera cascata di reazioni patologiche:

• la comparsa di microfratture e aree di compressione nel tessuto cartilagineo;
• Diminuzione della levigatezza delle superfici articolari;
• Crescita eccessiva della cartilagine nel punto di assottigliamento e sostituzione con tessuto osseo;
• la comparsa di osteofiti (crescita ossea) lungo i bordi del sito articolare;
• Ispessimento e diminuzione dell'elasticità della capsula articolare;
• Indurimento e diminuzione della forza dei legamenti;
• Cambiamenti nella composizione del liquido sinoviale (lubrificazione naturale nell'articolazione);
• Restringimento dello spazio articolare;
• Fusione di tutti gli elementi dell'articolazione (anchilosi).

Senza trattamento, la coxartrosi diventa inevitabilmente causa di immobilità e disabilità.

cause

A seconda delle cause dello sviluppo della malattia, viene fatta una distinzione tra coxartrosi primaria e secondaria. Nel primo caso, si verifica da solo, ad esempio, sullo sfondo di una predisposizione ereditaria, nel secondo è provocato da altre malattie o lesioni. Nella maggior parte dei casi, il processo di degenerazione del tessuto cartilagineo si verifica a causa di una combinazione di diversi fattori. Il motivo può essere:

• lussazione congenita dell'anca;
• Piedi piatti, scoliosi e altri problemi ortopedici;
• malattia di Legg-Calve-Perthes;
• Infiammazione articolare (artrite), indipendentemente dall'origine;
• lesioni e microtraumi dell'articolazione dell'anca sullo sfondo di obesità, sport professionistici, ecc. ;
• displasia dell'articolazione dell'anca;
• Disturbi metabolici;
• malattie endocrine (soprattutto diabete mellito);
• violazioni dell'afflusso di sangue agli arti inferiori;
• stress frequente;
• Eredità (la coxartrosi nei genitori o in altri parenti stretti aumenta significativamente il rischio di svilupparla in un bambino);
• patologie congenite e malattie autoimmuni del tessuto connettivo (ipermobilità articolare, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, ecc. );
• sottoposto ad operazioni congiunte.

L'età è un importante fattore predisponente. Secondo le statistiche, la probabilità di sviluppare la coxartrosi aumenta significativamente dopo 45 anni.

Sintomi

I principali sintomi della coxartrosi dell'articolazione dell'anca non dipendono dalla causa dello sviluppo. La maggior parte dei pazienti nota:

• Restrizione del movimento: uno dei primi sintomi dovuto all'assottigliamento dello strato cartilagineo e all'aumento dell'attrito delle superfici articolari delle ossa; in futuro, la comparsa di escrescenze cartilaginee aggrava il problema;
• dolore: attrito delle ossa da cui è stato privato uno strato di cartilagine, il graduale coinvolgimento di tutti gli elementi dell'articolazione nel processo degenerativo, una diminuzione dell'afflusso di sangue ai tessuti provocano sensazioni di dolore che aumentano con il progredire della malattia; i dolori si riversano nella natura e spesso peggiorano verso la fine della giornata;
• Spasmi muscolari, che portano ad un aumento dei sintomi del dolore e alla ridotta mobilità dell'articolazione;
• Diminuzione della lunghezza delle gambe: questo sintomo compare nelle fasi successive della malattia a causa del restringimento dello spazio articolare e del graduale digrignamento delle teste ossee dovuto al costante attrito; la differenza tra le gambe può arrivare fino a 2 cm;
• Zoppia: associata a forte dolore e mobilità ridotta nonché accorciamento della gamba; è un segno sfavorevole di grave danno all'apparato articolare.

Fasi

Nel processo di sviluppo, la coxartrosi attraversa diverse fasi, che dipendono dal grado di danno tissutale.

• 1 grado. A questo punto, il paziente inizia a notare un lieve dolore articolare che si verifica dopo un'attività fisica intensa o prolungata e scompare rapidamente dopo il riposo. Di norma, i reclami sorgono nell'area dell'articolazione dell'anca, ma in alcuni casi si estendono all'anca o al ginocchio. L'andatura non cambia, i movimenti delle gambe sono completamente mantenuti. Sulla radiografia si notano cambiamenti specifici: sclerosi subcondrale.
• 2 gradi. Il dolore diventa più forte, si verifica dopo lo sforzo, si diffonde a tutta la coscia e all'inguine. Dopo lo sforzo può verificarsi una leggera zoppia. Si nota la difficoltà di rapire la gamba. La radiografia mostra una significativa diminuzione della spaziatura ossea (del 50% o più), deformazione della testa del femore e crescita ossea pronunciata.
• 3 gradi. Il dolore diventa permanente, camminare senza bastone diventa impossibile. Quando si muove, il paziente si appoggia notevolmente al lato doloroso, il che aumenta ulteriormente lo stress sull'articolazione. Il raggio di movimento è limitato, i muscoli delle gambe e dei glutei si atrofizzano. L'estremità interessata è accorciata. La radiografia mostra una deformità significativa dell'articolazione, un cambiamento nel contorno della testa del femore e un gran numero di osteofiti.
• 4 gradi. Il dolore diventa più forte e non si ferma per un minuto, il paziente perde la capacità di muoversi autonomamente. La radiografia mostra la completa distruzione della cartilagine articolare e segni di fusione ossea (anchilosi). Affrontare la malattia in questa fase è possibile solo attraverso la chirurgia.

diagnosi

Un traumatologo ortopedico è responsabile dell'identificazione dei sintomi e della scelta del trattamento. Per diagnosticare e determinare l'estensione della malattia, utilizza:

• Indagine: ascoltare i reclami dei pazienti, identificare i fattori di rischio (traumi, malattie, ereditarietà, ecc. );
• Esame: Valutazione della mobilità degli arti, determinazione delle aree di maggior dolore;
• Radiografia: una radiografia consente di valutare la condizione delle ossa e della cartilagine, la dimensione dello spazio articolare, la presenza e la posizione della crescita ossea; per vedere più precisamente i dettagli necessari, lo studio è integrato da TC (tomografia computerizzata);
• diagnostica di laboratorio: un esame del sangue generale consente di identificare i segni di un processo infiammatorio, biochimico - prestare attenzione ad alcuni fattori di rischio, ad esempio il livello di acido urico;
• MRI (risonanza magnetica): consente di valutare la condizione non solo delle ossa e della cartilagine, ma anche dei tessuti molli: ossa, legamenti, muscoli, capsula articolare, ecc. ;
• Puntura dell'articolazione.

Se è necessaria una diagnosi differenziale in altre malattie, nonché la valutazione di malattie concomitanti, vengono prescritti ulteriori test, esami strumentali e consultazioni di specialisti ravvicinati.

Trattamento della coxartrosi

Il trattamento per la coxartrosi dell'articolazione dell'anca dipende dallo stadio e dalla gravità dei sintomi. La patologia richiede un approccio integrato che utilizza diversi metodi:

• farmaco;
• trattamento non farmacologico (fisioterapia, terapia fisica);
• Chirurgia;
• Correzione dello stile di vita e nutrizione.

Farmaco

I farmaci prescritti per l'artrosi dell'articolazione dell'anca sono mirati a:

• Rimozione della sindrome del dolore;
• Ripristinare o almeno rallentare la distruzione del tessuto cartilagineo;
• Migliorare l'afflusso di sangue e la nutrizione dell'area interessata;
• Trattamento delle comorbilità.

Gli antidolorifici sono usati sotto forma di compresse, iniezioni intramuscolari e intra-articolari e agenti topici: creme, unguenti, cerotti. Nelle prime fasi dello sviluppo della malattia, i farmaci antinfiammatori non steroidei sono sufficienti per la maggior parte dei pazienti. Nella sindrome del dolore grave vengono utilizzati agenti ormonali. L'introduzione di analgesici direttamente nella capsula articolare ha un buon effetto.

Se il decorso della malattia è accompagnato da spasmi muscolari, vengono utilizzati miorilassanti. Sono usati in combinazione con altri analgesici.

L'uso di antidolorifici dovrebbe essere limitato nel tempo e nella dose in modo da non causare ulteriori danni al tessuto cartilagineo e altri effetti collaterali (in particolare lo sviluppo di gastrite e ulcere gastriche).

I condroprotettori sono farmaci che aiutano a ripristinare il tessuto cartilagineo. Sono efficaci solo con un uso regolare a lungo termine combinato con altri trattamenti, stile di vita e aggiustamenti della dieta. I farmaci per migliorare la microcircolazione nel sangue aiutano ad aumentare i loro effetti. Per uno scopo simile, vengono prescritti unguenti riscaldanti. Solo un medico è coinvolto nella selezione del dosaggio e del regime.

Trattamento senza farmaci

Questa categoria include varie tecniche di terapia fisica e manuale, nonché esercizi di terapia fisica. Aiutano a migliorare la microcircolazione e ripristinare il movimento nell'articolazione danneggiata. A seconda della situazione, il medico prescriverà:

• Terapia ad onde d'urto;
• magnetoterapia;
• elettromiostimolazione;
• vari tipi di elettroforesi e fonoforesi (accompagnate dalla somministrazione di anestetici);
• meccanoterapia;
• Massaggio e terapia fisica.

chirurgia

Quando la malattia raggiunge lo stadio 3-4 dello sviluppo, i farmaci e la terapia fisica alleviano solo le condizioni del paziente, ma non gli restituiscono la piena mobilità. In questo caso, sono indicate le endoprotesi, i. H. sostituzione completa o parziale dell'articolazione danneggiata con una protesi in titanio.

In caso di indicazioni, viene eseguita una variante più leggera della procedura: levigare le superfici di contatto delle ossa e ricoprirle con speciali impianti lisci che ne facilitano lo scorrimento.

prevenzione

Lo stile di vita può ridurre significativamente il rischio di sviluppare coxartrosi e la velocità con cui progredisce. È importante rispettare rigorosamente le regole:

• condurre uno stile di vita attivo: nuotare in piscina, fare escursioni, andare in bicicletta - l'attività fisica a livello amatoriale senza gare da record migliora l'afflusso di sangue e inibisce i processi di degenerazione articolare;
• normalizzare il peso corporeo per ridurre il carico sulle gambe;
• Eliminare infortuni, ipotermia e fattori di rischio occupazionale (vibrazioni, sollevamento pesi, lavoro in piedi);
• trattare tutte le malattie in modo tempestivo, comprese quelle che non sono direttamente correlate al sistema muscolo-scheletrico;
• Correggere tempestivamente i disturbi della postura, indossare scarpe comode.

dieta

Con l'aiuto della correzione nutrizionale, il paziente può non solo ridurre il peso corporeo, ma anche ridurre le reazioni infiammatorie, i depositi di sale nei tessuti e i disturbi metabolici. Si consiglia una dieta equilibrata con quantità sufficienti ma non eccessive di carboidrati, proteine e grassi, nonché vitamine e minerali. Particolare attenzione va posta ai grassi insaturi (olio di oliva e di lino), agli acidi omega-3 (presenti in eccesso nel pesce), al collagene (gelatine, gelatine). Si consiglia di ridurre al minimo i carboidrati veloci, l'alcol, il caffè forte, i prodotti con aromi artificiali, conservanti ed esaltatori di sapidità.

Conseguenze e complicazioni

La coxartrosi è una delle cause più comuni di disabilità negli anziani. Senza un trattamento adeguato, la patologia porta inevitabilmente alla completa disabilità, soprattutto con lesioni bilaterali. Il dolore e la ridotta mobilità non ti consentono di lavorare e prenderti cura di te stesso, motivo per cui è importante ricevere le cure in tempo.